Guía de práctica clínica Ibero-Latinoamericana sobre la esofagitis cáustica en Pediatría: aspectos terapéuticos (2a. Parte) / Ibero-Latinamerican Clinical Practical Guidelines on pediatric caustic esophagitis: therapeutical aspects (Part 2)

Resumen: La ingestión de cáusticos representa un grave problema médico-social por las consecuencias devastadoras e irreversibles que puede producir en el tracto digestivo superior. En Iberoamérica no se han publicado datos fidedignos sobre la incidencia o la prevalencia de lesiones inducidas por cáusticos. La información disponible sobre la presentación clínica, diagnóstico, tratamiento y pronóstico se basa en series retrospectivas de casos y, de hecho, su manejo clínico se sustenta en muchos casos fundamentalmente en la opinión de expertos. Recientemente como una iniciativa de la Sociedad Latinoamericana de Gastroenterología, Hepatología y Nutrición Pediátrica (SLAGHNP) y con la co laboración de colegas de la Sociedad Española de Gastroenterología, Hepatología y Nutrición Pediá trica (SEGHNP), hemos diseñado una Guía de Práctica Clínica (GPC) la cual incluye una serie de enunciados y recomendaciones dirigidos a optimizar la atención a los pacientes y que se basan en la revisión sistemática de la evidencia. En dos (2) manuscritos sucesivos nos hemos enfocado primero, en los aspectos fisiopatológicos y de diagnóstico clínico-endoscópico de la esofagitis cáustica en niños (1a. Parte) y en segundo lugar, en los aspectos más relevantes del tratamiento (2a. Parte). Esperamos esta guía se convierta en una herramienta útil para el clínico en el difícil proceso de toma de decisio nes a la hora de evaluar un paciente posterior a la ingesta de una sustancia cáustica.

Abstract: Caustic ingestion represents a serious social-medical problem due to the devastating and irreversible consequences it can produce in the upper digestive tract. In Ibero-America, there are no published reliable data on the incidence or prevalence of caustic-induced injuries, and most of the available information on clinical presentation, diagnosis, treatment, and prognosis is based on retrospective clinical series and, indeed, its clinical management is often based primarily on expert opinion. Re cently as an initiative of the Latin American Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology and Nutrition (LASPGHAN) and with the cooperation of the Spanish Society for Pediatric Gastroente rology, Hepatology and Nutrition (SEGHNP), we have designed a Clinical Practice Guideline that include a series of statements and recommendations aimed at optimizing patient medical care which is based on the systematic review of evidence. Two (2) separate papers focused on the evaluation of physiopathological and clinical-endoscopic diagnostic features of caustic esophagitis in children (1st. Paper) and, on the other hand, the most relevant therapeutic considerations (2nd. Paper). We expect this guideline to become a useful tool for the physician in the difficult decision-making process when assessing patients after caustic ingestion.

Esophageal manometry in systemic sclerosis: findings and association with clinical manifestations

SUMMARY INTRODUCTION Systemic sclerosis (SSC) is an autoimmune disorder that affects several organs of unknown etiology, characterized by vascular damage and fibrosis of the skin and organs. Among the organs involved are the esophagus and the lung. OBJECTIVES To relate the profile of changes in esophageal electromanometry (EM), the profile of skin involvement, interstitial pneumopathy (ILD), and esophageal symptoms in SSC patients. METHODS This is an observational, cross-sectional study carried out at the SSC outpatient clinic of the Hospital de Clínicas of the Federal University of Uberlândia. After approval by the Ethics Committee and signed the terms of consent, 50 patients were initially enrolled, from 04/12/2014 to 06/25/2015. They were submitted to the usual investigations according to the clinical picture. The statistical analysis was descriptive in percentage, means, and standard deviation. The Chi-square test was used to evaluate the relationship between EM, high-resolution tomography, and esophageal symptoms. RESULTS 91.9% of the patients had some manometric alterations. 37.8% had involvement of the esophageal body and lower esophageal sphincter. 37.8% had ILD. 24.3% presented the diffuse form of SSC. No association was found between manometric changes and clinical manifestations (cutaneous, pulmonary, and gastrointestinal symptoms). CONCLUSION The present study confirms that esophageal motility alterations detected by EM are frequent in SSC patients, but may not be related to cutaneous extension involvement, the presence of ILD, or the gastrointestinal complaints of patients.

RESUMO INTRODUÇÃO A esclerose sistêmica (ES) é uma doença autoimune que afeta vários órgãos de etiologia desconhecida, caracterizada por dano vascular e fibrose da pele e órgãos. Entre os órgãos envolvidos estão o esôfago e o pulmão. OBJETIVOS Relacionar o perfil das alterações na eletromanometria (ME), o perfil de acometimento da pele, a pneumopatia intersticial (PI) e os sintomas esofágicos em pacientes com ES. MÉTODO Trata-se de um estudo observacional, transversal, realizado no ambulatório de SSC do Hospital das Clínicas da Universidade Federal de Uberlândia. Após aprovação pelo Comitê de Ética e assinatura dos termos de consentimento, 50 pacientes foram inicialmente convidados, de 04/12/2014 a 25/06/2015. Eles foram submetidos às investigações usuais de acordo com o quadro clínico. A análise estatística foi descritiva em porcentagem, média e desvio padrão. O teste Qui-quadrado foi utilizado para avaliar a relação entre ME, tomografia de alta resolução e sintomas esofágicos. RESULTADOS 91,9% dos pacientes apresentaram alterações manométricas. 37,8% tinham envolvimento do corpo esofágico e do esfíncter esofágico inferior. 37,8% tinham IP. 24,3% apresentaram a forma difusa da ES. Não há associação entre alterações manométricas e manifestações clínicas (sintomas cutâneos, pulmonares e gastrointestinais). CONCLUSÃO O presente estudo confirma que as alterações da motilidade esofágica detectadas pela EM são frequentes em pacientes com SSC, mas podem não estar relacionadas ao envolvimento cutâneo, à de DPI ou às queixas gastrointestinais dos pacientes.

The influence of distal colon irritation on the changes of cystometry parameters to esophagus and colon distentions

ABSTRACT The co-occurrence of multiple pathologies in the pelvic viscera in the same patient, such as, irritable bowel syndrome and interstitial cystitis, indicates the complexity of viscero-visceral interactions and the necessity to study these interactions under multiple pathological conditions. In the present study, the effect of distal colon irritation (DCI) on the urinary bladder interaction with distal esophagus distention (DED), distal colon distention (DCD), and electrical stimulation of the abdominal branches of vagus nerve (abd-vagus) were investigated using cystometry parameters. The DCI significantly decreased the intercontraction time (ICT) by decreasing the storage time (ST); nonetheless, DED and Abd-vagus were still able to significantly decrease the ICT and ST following DCI. However, DCD had no effect on ICT following the DCI. The DCI, also, significantly decreased the Intravesical pressure amplitude (P-amplitude) by increasing the resting pressure (RP). Although DED has no effect on the P-amplitude, both in the intact and the irritated animals, the abd-vagus significantly increased the P-amplitude following DCI by increasing the maximum pressure (MP). In the contrary, 3mL DCD significantly increased the P-amplitude by increasing the MP and lost that effect following the DCI. Concerning the pressure threshold (PT), none of the stimuli had any significant changes in the intact animals. However, DCI significantly decreased the PT, also, the abd-vagus and 3mL DCD significantly decreased the PT. The results of this study indicate that chemical irritation of colon complicates the effects of mechanical irritation of esophagus and colon on urinary bladder function.

EFFECT OF GUM CHEWING ON AIR SWALLOWING, SALIVA SWALLOWING AND BELCHING / Efeito da goma de mascar na deglutição de ar, deglutição de saliva e na eructação

BackgroundEructation is a physiologic event which allows gastric venting of swallowed air and most of the time is not perceived as a symptom. This is called gastric belching. Supragastric belching occurs when swallowed air does not reach the stomach and returns by mouth a short time after swallowing. This situation may cause discomfort, life limitations and problems in daily life.ObjectiveOur objective in this investigation was to evaluate if gum chewing increases the frequency of gastric and/or supragastric belches.MethodsEsophageal transit of liquid and gas was evaluated by impedance measurement in 16 patients with complaint of troublesome belching and in 15 controls. The Rome III criteria were used in the diagnosis of troublesome belching. The esophageal transit of liquid and gas was measured at 5 cm, 10 cm, 15 cm and 20 cm from the lower esophageal sphincter. The subjects were evaluated for 1 hour which was divided into three 20-minute periods: (1) while sitting for a 20-minute base period; (2) after the ingestion of yogurt (200 mL, 190 kcal), in which the subjects were evaluated while chewing or not chewing gum; (3) final 20-minute period in which the subjects then inverted the task of chewing or not chewing gum. In gastric belch, the air flowed from the stomach through the esophagus in oral direction and in supragastric belch the air entered the esophagus rapidly from proximal and was expulsed almost immediately in oral direction. Air swallows were characterized by an increase of at least 50% of basal impedance and saliva swallow by a decrease of at least 50% of basal impedance, that progress from proximal to distal esophagus.ResultsIn base period, air swallowing was more frequent in patients than in controls and saliva swallowing was more frequent in controls than in patients. There was no difference between the medians of controls and patients in the number of gastric belches and supragastric belches. In six patients, supragastric belches were seen at least once during the 20-minute base period. None of the controls had supragastric belches. In the control group, the ingestion of yogurt caused no significant alteration in the number of air swallows, saliva swallows, gastric belches and supragastric belches. In the patient group, there was an increase in the number of air swallows. If the subjects were chewing gum during this 20-minute period, there was an increase in the number of saliva swallows in both groups, without alterations of the number of air swallow, gastric belches and supragastric belches. There was no alteration in the number of the saliva swallows, air swallows, gastric belches and supragastric belches in both groups for subjects who did not chew gum in the 20-40 minute period after yogurt ingestion. When the subjects were chewing the gum, there was an increase in saliva swallows in the control and patients groups and in air swallows in the patients group.ConclusionGum chewing causes an increase in saliva swallowing in both patients with excessive belching and in controls, and an increase in air swallowing in patients with excessive belching 20 minutes after yogurt ingestion. Gum chewing did not increase or decrease the frequency of gastric or supragastric belches.

ContextoEructação é um evento fisiológico que permite a eliminação de gás presente no estômago, geralmente não percebida como sintoma, situação identificada como eructação gástrica. Eructação supragástrica ocorre quando o ar deglutido não vai ao estômago, mas retorna do esôfago imediatamente após ser deglutido; situação que causa desconforto e limitações ao paciente.ObjetivoO objetivo desta investigação foi avaliar se goma de mascar aumenta a frequência de eructação gástrica e/ou supragástrica.MétodosO trânsito de líquido e gás foi avaliado por impedância in 16 pacientes com queixas de eructação excessiva e 15 controles. O diagnóstico de eructação excessiva foi feito tendo em consideração os critérios descritos no Roma III. O trânsito pelo esôfago foi medido por sensores de impedância localizados a 5 cm, 10 cm, 15 cm e 20 cm do esfíncter inferior do esôfago. Os indivíduos foram avaliados sentados em uma cadeira durante um período basal de 20 minutos, outro período de 20 minutos após a ingestão de iogurte (200 mL, 190 kcal), mastigando ou não goma de mascar, e em outro período por mais 20 minutos no qual invertiam o fato de mastigarem ou não goma de mascar. Na eructação gástrica o ar vinha do estômago em direção proximal, e na eructação supragástrica o ar entrou no esôfago e foi imediatamente eliminado em direção proximal. A deglutição de ar foi caracterizada pelo aumento em pelo menos 50% do valor da impedância e a deglutição de saliva pela diminuição em pelo menos 50% do valor da impedância, que progredia da parte proximal do esôfago para a parte distal.ResultadosNo período basal a deglutição de ar foi mais frequente nos pacientes do que nos controles, e a deglutição de saliva mais frequente nos controles do que nos pacientes. Não houve diferenças na mediana entre os resultados de controles e pacientes no número de eructações gástricas e supragástricas. Em seis pacientes ocorreram eructações supragástricas, o que não aconteceu em nenhum controle. Entre os controles a ingestão de iogurte não alterou a frequência de deglutição de ar, deglutição de saliva, eructações gástricas e eructações supragástricas. No grupo de pacientes houve aumento da deglutição de ar. Mastigar a goma durante este período causou aumento da deglutição de saliva, nos dois grupos, sem alterações na frequência de deglutição de ar, eructação gástrica e eructação supragástrica. No período entre 20 e 40 minutos após a ingestão do iogurte, se a pessoa não mascava a goma, não havia mudança na frequência de deglutição de saliva, deglutição de ar, eructações gástricas e eructações supragástricas. Quando a pessoa mascava a goma, houve aumento da deglutição de saliva nos dois grupos e de deglutição de ar no grupo de pacientes.ConclusãoGoma de mascar causa aumento da deglutição de saliva em pacientes com eructações excessivas e controles, e aumento da deglutição de ar em pacientes 20 minutos após a ingestão de iogurte. Goma de mascar não aumenta ou diminui a frequência de eructação gástrica ou eructação supragástrica.

Swallowing and pharyngo-esophageal manometry in obstructive sleep apnea / Deglutição e manometria faringoesofágica na apneia obstrutiva do sono

INTRODUCTION: Upper airway nerve and muscle damage associated with obstructive sleep apnea may impair the strength and dynamics of pharyngeal and esophageal contractions during swallowing. OBJECTIVE: To evaluate the presence of alterations in pharyngoesophageal manometry in patients with obstructive sleep apnea with and without oropharyngeal dysphagia. METHODS: This study prospectively evaluated 22 patients with obstructive sleep apnea without spontaneous complaints of dysphagia, using a questionnaire, fiberoptic endoscopic evaluation of swallowing, and pharyngoesophageal manometry, including measurement of the upper and lower esophageal sphincter pressures and mean pharyngeal pressures at three levels during swallowing. RESULTS: The dysphagia group consisted of 17 patients (77.3%) in whom swallowing abnormalities were detected on fiberoptic endoscopic evaluation of swallowing (n = 15; 68.2%) and/or in the questionnaire (n = 7; 31.8%). The five remaining cases comprised a control group without oropharyngeal dysphagia. In all cases of abnormalities on fiberoptic endoscopic evaluation of swallowing, there was premature bolus leakage into the pharynx. There was no statistically significant difference between the groups regarding any of the pharyngoesophageal manometry measurements, age, or severity of obstructive sleep apnea. CONCLUSION: Pharyngoesophageal manometry detected no statistically significant difference between the groups with and without oropharyngeal dysphagia. .

INTRODUÇÃO: Lesões neurogênicas e musculares associadas à apneia obstrutiva do sono podem comprometer a força e a dinâmica das contrações faríngeas e esofágicas durante a deglutição. OBJETIVO: Verificar se há alterações na manometria faringoesofágica de pacientes com apneia obstrutiva do sono com e sem disfagia orofaríngea. MÉTODO: Foram avaliados, prospectivamente, 22 pacientes com apneia obstrutiva do sono sem queixa espontânea de disfagia, utilizando questionário, videoendoscopia da deglutição e manometria faringoesofágica, com medidas das pressões do esfíncter esofagiano inferior e superior e pressão média da faringe em três níveis durante a deglutição. RESULTADOS: 17 pacientes (77,3%) formaram o grupo com disfagia, por apresentarem alterações de deglutição na videoendoscopia da deglutição (n = 15; 68,2%) e/ou no questionário (n = 7; 31,8%). Os cinco restantes compuseram o grupo sem disfagia orofaríngea. Em todos os casos com alterações na videoendoscopia da deglutição houve escape precoce do bolo alimentar para a faringe. Não houve diferença significante entre os grupos com e sem disfagia em relação a todas as medidas de manometria, idade e gravidade da apneia obstrutiva do sono. Conclusões: A manometria faringoesofágica não demonstrou diferença significante entre os grupos com e sem disfagia orofaríngea. .

The Pathogenesis and Management of Achalasia: Current Status and Future Directions

Achalasia is an esophageal motility disorder that is commonly misdiagnosed initially as gastroesophageal reflux disease. Patients with achalasia often complain of dysphagia with solids and liquids but may focus on regurgitation as the primary symptom, leading to initial misdiagnosis. Diagnostic tests for achalasia include esophageal motility testing, esophagogastroduodenoscopy and barium swallow. These tests play a complimentary role in establishing the diagnosis of suspected achalasia. High-resolution manometry has now identified three subtypes of achalasia, with therapeutic implications. Pneumatic dilation and surgical myotomy are the only definitive treatment options for patients with achalasia who can undergo surgery. Botulinum toxin injection into the lower esophageal sphincter should be reserved for those who cannot undergo definitive therapy. Close follow-up is paramount because many patients will have a recurrence of symptoms and require repeat treatment.

VIDEOFLUOROSCOPIC SWALLOWING STUDY: esophageal alterations in patients with dysphagia / Videofluoroscopia da deglutição: alterações esofágicas em pacientes com disfagia

Context Videofluoroscopic swallowing study is a dynamic exam and allows the evaluation of the complete swallowing process. However, most published studies have only reported alterations in the oropharynx and pharyngoesophageal transition, leaving the analysis of the esophagus as a secondary goal. Objectives The goal of this study was to investigate the prevalence of alterations in the esophageal phase thorough videofluoroscopic swallowing study in patients with dysphagia. Methods Consecutive patients with dysphagia who underwent videofluoroscopic swallowing study including esophageal analysis between May 2010 and May 2012 had their exams retrospectively reviewed. Patients were classified into two groups: Group I - without a pre-established etiological diagnosis and Group II - with neurological disease. During the exam, the patients ingested three different consistencies of food (liquid, pasty and solid) contrasted with barium sulfate and 19 items were analyzed according to a protocol. The esophageal phase was considered abnormal when one of the evaluated items was compromised. Results Three hundred and thirty-three (n = 333) consecutive patients were studied - 213 (64%) in Group I and 120 (36%) in Group II. Esophageal alterations were found in 104 (31%) patients, with a higher prevalence in Group I (36.2%), especially on the items esophageal clearance (16.9%) and tertiary contractions (16.4%). It was observed that 12% of individuals in Group I only presented alterations on the esophageal phase. Conclusion Evaluation of the esophageal phase of swallowing during videofluoroscopic swallowing study detects abnormalities in patients with cervical dysphagia, especially in the group without pre-established etiological diagnosis. .

Contexto A videofluoroscopia da deglutição é um exame dinâmico e permite a avaliação de todo o processo da deglutição, entretanto, a maioria dos estudos publicados relata apenas alterações na orofaringe e transição faringoesofágica, não considerando como importante as alterações esofágicas. Objetivos O objetivo da presente pesquisa foi verificar a prevalência de alterações na fase esofágica à videofluoroscopia da deglutição em pacientes com disfagia. Métodos Pacientes com queixa de disfagia submetidos à videofluoroscopia da deglutição incluindo estudo esofágico entre maio de 2010 e maio de 2012 tiveram seus exames revisados retrospectivamente. Os pacientes foram classificados em dois grupos: Grupo I - sem diagnóstico etiológico pré-estabelecido e Grupo II - com diagnóstico de doença neurológica. Durante o exame os pacientes ingeriram três consistências de alimento (líquido, pastoso e sólido) contrastadas com sulfato de bário e 19 itens foram analisados segundo protocolo. A fase esofágica foi considerada alterada quando um dos itens avaliados estivesse comprometido. Resultados Trezentos e trinta e três (n = 333) pacientes consecutivos foram estudados com 213 (64%) no Grupo I e 120 (36%) no Grupo II. Alterações esofágicas foram identificadas em 104 (31%) pacientes, sendo a prevalência maior no Grupo I (36,2%), principalmente, nos itens clareamento esofágico (16,9%) e contrações terciárias (16,4%). Pudemos observar que 12% dos indivíduos do Grupo I apresentaram somente alteração em fase esofágica. Conclusão Avaliação da fase esofágica durante a videofluoroscopia da deglutição identificou alterações esofágicas em 1/3 dos ...

Síntomas, hallazgos radiológicos, endoscópicos y estudios funcionales del esófago en pacientes con hernia hiatal mayor a 5 cm / Clinical and functional features of patients with a hiatal hernia diagnosed during endoscopy

Background: the finding of a hiatal hernia is usual during upper gastrointestinal endoscopies. However the correlation of symptoms, manometric and radiological findings with the endoscopy report is far from clear. Aim: to assess radiological findings, 24 pH measurements, esophageal manometry and symptoms among patients in whom a hiatal hernia was found during an upper gastrointestinal endoscopy. Material and Methods: one hundred fifteen patients aged 23 to 82 years (77 women), with an endoscopic diagnosis of a hiatal hernia of more than 5 cm were studied. An esophageal manometry and 24 hour pH determination were carried out. Results: hiatal hernias type I, II, II and IV were found in 50, 12, 38 and 15 patients of similar age, respectively. Gastroesophageal reflux symptoms were more common among patients with hernias type I and III. Mechanical symptoms such as retrosternal pain were more common in type IV hernias. Manometry showed a hypotensive sphincter in 100 and 78 percent of patients with hernias type I and III, respectively. An abnormal 24 hour pH measurement was found in 95 and 85 percent of patients with hernias type I and III, respectively. Conclusions: functional studies show a high frequency of pathological acid reflux among patients with hiatal hernias type I and III.

El hallazgo de una hernia hiatal durante un estudio endoscópico se informa frecuentemente. Sin embargo, no hay referencias específicas acerca de los síntomas y los trastornos funcionales del esófago según el tipo de hernia hiatal. Objetivo: determinar los síntomas predominantes, los hallazgos radiológicos y endoscópicos y de los estudios funcionales en pacientes con los diferentes tipos de hernia hiatal. Método: se evaluaron 115 pacientes, todos con diagnóstico radiológico de hernia hiatal mayor a 5 cm, realizando estudios endoscópicos, histológicos y manometría esofágica, junto a pHmetría de 24 h. Resultados: la edad fue similar en los 4 tipos de hernia hiatal. Síntomas de reflujo gastroesofágico se presentaron con gran frecuencia en hernias tipo I y III, mientras que síntomas mecánicos se manifestaron en hernias tipo IV. El estudio manométrico mostró un esfínter hipotensivo junto con reflujo ácido patológico en casi 90 por ciento de las hernias tipo I y IIII. Conclusión: el estudio más útil para el diagnóstico de hernia hiatal es el radiológico. La endoscopia es necesaria para comprobar el daño de la mucosa esofágica. Los estudios funcionales muestran una alta prevalencia de reflujo ácido patológico en hernias hiatales tipo I y II.

Correlation of intraluminal esophageal pressure with the dynamic extension of tracheoesophageal voice in total laryngectomees

PURPOSE: To evaluate and correlate the amplitude of esophageal contractions triggered by swallowing water with dynamic extension and habitual, strong and weak sound intensity in total laryngectomees wearing a tracheoesophageal prosthesis. METHODS: Thirty total laryngectomees using tracheoesophageal voice with a phonatory prosthesis were evaluated by measuring the amplitude of contractions in the proximal, middle and distal esophagus and the pressure of the pharyngoesophageal transition by manometry. In order to measure vocal intensity the subject was asked to emit phonation of the vowel /a/ at habitual, strong and weak intensity which was captured with a sound pressure meter. Dynamic extension was calculated by subtracting strong intensity from weak intensity. RESULTS: A positive correlation was observed between contraction amplitude and dynamic extension in the proximal (rho: 0.45; p=0.01) and distal (rho: 0.41; p=0.02) esophagus There was no correlation with other parameters.. Total laryngectomees wearing a phonatory prosthesis with a dynamic extension above 21 dBNPS had greater contraction amplitude than laryngectomees with a dynamic extension below this value. CONCLUSIONS: There was a positive correlation between pressure amplitude in the proximal and distal esophagus and increased dynamic extension. The individuals with normal dynamic extension had greater contraction amplitude in the proximal esophagus than individuals with dynamic extension lower than the expected values for age.

Esophageal motliity in troublesome bllching / Motilidade do esofago de pacientes com eructacao supragastrica

Context Supragastric belches are the main determinants of troublesome belching symptoms. In supragastric belches, air is rapidly brought into the esophagus and is immediately followed by a rapid expulsion before it has reached the stomach. Objective To evaluate the esophageal contraction and transit after wet swallows in patients with troublesome belching. Methods Esophageal contraction and transit were evaluated in 16 patients with troublesome belching and 15 controls. They were measured at 5, 10, 15, and 20 cm from the lower esophageal sphincter (LES) by a solid state manometric and impedance catheter. Each subject swallowed five 5 mL boluses of saline. Results The amplitude, duration and area under the curve of contractions were similar in patients with troublesome belching and control subjects. The total esophageal bolus transit time was 6.2 (1.8) s in patients with troublesome belching and 6.1 (2.3) s in controls (P = 0.55). The bolus presence time was longer in controls than in patients at 5 cm from the LES [controls: 6.0 (1.1) s, patients: 4.9 (1.2) s, P = 0.04], without differences at 10, 15 and 20 cm from the LES. The bolus head advanced time was longer in patients than controls from 20 cm to 15 cm [controls: 0.1 (0.1) s, patients: 0.7(0.8)s, P = 0.01] and from 15 cm to 10 cm [controls: 0.3 (0.1) s, patients: 1.6 (2.6) s, P = 0.01] of the LES, without difference from 10 cm to 5 cm [controls: 0.7 (0.3) s, patients: 1.0 (1.1) s, P = 0.37]. There was no difference in segment transit time. Conclusion There was no difference in esophageal contractions between patients with troublesome belching and controls. The swallowed bolus went slower into the proximal and middle esophageal body in patients than in control, but cross the distal esophageal body faster in patients than in controls. .

Contexto Na eructação esofágica o ar é rapidamente trazido para o esôfago, fato imediatamente seguido pela rápida expulsão, antes de ter atingido o estômago. Objetivo Avaliar a contração e o trânsito pelo esôfago após deglutições líquidas em pacientes com eructações excessivas. Métodos Contração do esôfago e o trânsito foram avaliados em 16 pacientes com eructações excessivas e 15 controles. Elas foram medidas a 5, 10, 15 e 20 cm do esfíncter inferior do esôfago (EIE) por um cateter em estado sólido de manometria e impedância. Cada indivíduo deglutiu cinco vezes 5 mL de salina. Resultados A amplitude, duração e área sob a curva das contrações foram similares em pacientes com eructação e controles. O tempo total de trânsito esofágico foi de 6,2 (1,8) s em pacientes com eructação e 6,1 (2,3) s em controles (P = 0,55). O tempo de presença de bolus foi mais longo nos controles do que nos pacientes a 5 cm do EIE [controles: 6.0 (1.1) s, pacientes: 4.9 (1.2) s, P = 0,04], sem diferenças a 10, 15 e 20 cm do EIE. O tempo de avanço da cabeça bolo foi mais longo em pacientes do que nos controles, de 20 cm a 15 cm [controles: 0,1 (0,1) s, pacientes: 0,7 (0,8) s, P = 0,01] e de 15 cm a 10 cm [controles: 0,3 (0,1) s, pacientes: 1.6 (2.6) s, P = 0,01] do corpo esofágico, sem diferença de 10 cm a 5 cm [controles: 0,7 (0,3) s, de pacientes: 1.0 (1.1) s, P = 0,37]. Não houve diferença no tempo de trânsito segmentar. Conclusão Não houve diferença nas contrações do esôfago entre pacientes com eructação excessiva e controles. O bolo líquido deglutido teve propagação ...

Nuevos métodos para el diagnóstico del reflujo y de los trastornos motores esofágicos: manometría de alta resolución e impendanciometría multicanal PH / New diagnostic tests for gastroesophageal reflux and esophageal motor disorders: high resolution manometry and PH impedance

Esophageal diagnostic tests have dramatically changed over the past decade. High-resolution manometry has been developed, a technique based on the use of a high number of pressure sensors so that esophageal intraluminal pressure can be monitored as a continuum. Impedance pH monitoring has also been developed. High resolution manometry works together with esophageal pressure topography. In conjunction, these technologies have several advantages compared with conventional manometry. The contractility of the esophagus can be viewed simultaneously in a uniform format, standardized objective metrics can be systematically applied for test interpretation, and the topographic pattern of contractility is more easily recognizable and has greater replicability than conventional manometry. Sensitivity for detecting achalasia has been improved and in addition, it has led to the subcategorization of achalasia into three clinically relevant subtypes based on the contractile function of the esophageal body. Esophageal impedance pH monitoring provides quantitative data on esophageal acid exposure and has the ability to correlate the symptoms with acid exposure events. It allows for the detection of different types of reflux, therefore it is considered the most sensitive tool for the assessment of all types of gastroesopheageal reflux. High resolution manometry and pH impedance monitoring have lead to an improvement of esophageal disorder diagnosis and classification.

En la última década ha habido importantes avances en los métodos de estudio del esófago. Se ha desarrollado la manometría de alta resolución, técnica basada en el uso de una importante cantidad de sensores de presión de modo que la presión intraluminal esofágica puede ser monitorizada como en un continuo. También se ha desarrollado la impedanciometría multicanal pH. La manometría de alta resolución va acoplada con el análisis topográfico de presiones. Estas dos tecnologías juntas tienen múltiples ventajas comparado con la manometría convencional. La contractibilidad del esófago puede ser vista simultáneamente en un formato uniforme, se pueden aplicar mediciones objetivas en la interpretación del examen y el patrón topográfico de contractibilidad es más fácil de reconocer y tiene mayor reproducibilidad que la manometría convencional. Ha mejorado la sensibilidad para detectar acalasia y se ha categorizado este trastorno motor en tres subtipos clínicamente relevantes basados en la función contráctil del esófago. A su vez, el monitoreo de impedancio-pH provee datos cuantitativos con respecto a la exposición ácida del esófago y tiene la capacidad de correlacionar los síntomas con los eventos de exposición ácida. Permite la detección de diferentes tipos de reflujo, por lo cual en estos momentos es considerada como la herramienta más sensible para la detección de todo tipo de reflujo. Tanto la manometría de alta resolución como el monitoreo de pH-impedancia han permitido un mejor diagnóstico y clasificación de la patología esofágica.

Evaluation of anatomical and functional changes esophageal stump of patients with advanced megaesophagus submitted to subtotal laparoscopic esophagectomy / Avaliação das alterações anatômicas e funcionais do coto esofágico de pacientes portadores de megaesôfago avançado submetidos à esofagectomia subtotal laparoscópica

PURPOSE: Evaluate anatomical and functional changes of the esophageal stump and gastric fundus of patients with advanced megaesophagus, submitted to laparoscopic subtotal esophagectomy. METHODS: Twenty patients with advanced megaesophagus, previously submitted to a videolaparoscopic subtotal esophagectomy , were evaluated. Were conducted: radiological evaluation of the stump esophagus with transposed stomach, electromanometric, endoscopic examination and histopathology of the esophageal stump and gastric fundus, without making gastric tube or pyloroplasty. RESULTS: It was observed that the average height and pressure of the anastomosis, in the electromanometric evaluation, were 23.45cm (±1.84cm) and 7.55mmHg (±5.65mmHg). In patients with megaesophagus III, the pressure of the anastomosis was 10.91mmHg (±6.33mmHg), and pressure from the UES, 31.89mmHg (±14.64mm Hg), were significantly higher than those in grade IV. The pathological evaluation detected mild esophagitis in 35% of patients, moderate in 20% and acanthosis glicogenica in 45%. The examination of the gastric fundus showed that 50% of patients were infected with Helicobacter pylori. Chronic gastritis occurred in 95% of the patients. CONCLUSIONS: The laparoscopic esophagectomy shown to be effective in the treatment of advanced achalasia. The cervical level anastomosis protects the esophageal stump from the aggression resulted from gastric reflux after the esophagectomy.

OBJETIVO: Avaliar as alterações anatômicas e funcionais do coto esofágico e fundo gástrico de pacientes com megaesôfago avançado, submetidos à esofagectomia subtotal laparoscópica. MÉTODOS: Vinte pacientes com megaesôfago avançado, previamente submetidos à esofagectomia subtotal videolaparoscópica, foram avaliados. Foram realizados: avaliação radiológica do coto esofágico com o estômago transposto, eletromanometria endoscopia e exame histopatológico do coto esofágico e fundo gástrico,sem fazer tubo gástrico ou piloroplastia. RESULTADOS: Observou-se que a altura média e pressão da anastomose, na avaliação eletromanométrica, foram: 23,45cm (± 1,84cm) e 7,55mmHg (± 5,65mmHg), Em pacientes com megaesôfago III, a pressão da anastomose foi de 10,91mmHg (± 6,33mmHg), e a pressão do ESE, 31,89mmHg (±14,64mmHg) foram significativamente mais elevados do que aqueles em grau IV. A avaliação patológica detectou esofagite leve em 35% dos pacientes, moderada em 20% e acantose glicogênica em 45%. O exame do fundo gástrico mostrou que 50% dos pacientes foram infectados com Helicobacter pylori. Gastrite crônica ocorreu em 95% dos pacientes. CONCLUSÕES: A esofagectomia laparoscópica mostrou-se eficaz no tratamento de acalasia avançada. A anastomose em nível cervical tem um papel protetor para o coto esofágico ao evitar a agressão resultante de refluxo gástrico após a esofagectomia.

Eosinophilic esophagitis: manometric and pHmetric findings / Esofagite eosinofílica: achados manométricos e pHmétricos

CONTEXT: Eosinophilic esophagitis is an entity characterized by an esophageal inflammatory infiltrate of eosinophils, manifested by dysphagia, intermittent food impactions and symptoms similar to gastroesophageal reflux disease (GERD), that predominantly affects young adults. There may be association of eosinophilic esophagitis with GERD, and motor abnormalities have been described. OBJECTIVE: The main objectives of this study are to describe the findings at esophageal manometry and pH monitoring in patients with eosinophilic esophagitis. METHODS: Cross-sectional study of 20 patients with a diagnosis of eosinophilic esophagitis, submitted to esophageal manometry and 24h pH monitoring. Were analysed the manometric changes and the presence of abnormal reflux on pH monitoring. RESULTS: Twenty patients (15 men, 5 women) had a mean age of 29 years. Motility disorders were found in 25% (5/20) patients with ineffective esophageal motility being the most common finding. pH monitoring revealed abnormal reflux on 25%, without any relationship with manometric findings. CONCLUSIONS: Manometric abnormalities were observed in 25% of patients and abnormal reflux on pH monitoring also in 25%. This study showed no relationship between abnormal reflux and the presence of manometric changes.

CONTEXTO: A esofagite eosinofílica é uma doença inflamatória crônica, caracterizada por infiltrado eosinofílico no esôfago e se manifesta por disfagia, impactações alimentares e sintomas similares aos da doença do refluxo gastroesofágico (DRGE), com maior incidência em adultos jovens. Pode haver associação da esofagite eosinofílica com a DRGE, e anormalidades motoras têm sido descritas. OBJETIVO: Os principais objetivos deste estudo são descrever as alterações manométricas e a presença de refluxo anormal à pHmetria esofágica em pacientes com esofagite eosinofílica. MÉTODOS: Estudo transversal de 20 pacientes com diagnóstico de esofagite eosinofílica, submetidos a esofagomanometria e pHmetria esofagiana de 24 h. Foram analisadas as alterações manométricas e a presença de refluxo anormal à pHmetria. RESULTADOS: Vinte pacientes (15 homens, 5 mulheres) com média de idade de 29 anos. Distúrbios da motilidade esofagiana foram encontrados em 25% dos pacientes, com predomínio da motilidade esofagiana ineficaz. A pHmetria revelou refluxo anormal também em 25%, sem relação entre os achados manométricos e pHmétricos. CONCLUSÕES: Anormalidades manométricas foram encontradas em 25% dos pacientes e refluxo anormal à pHmetria também em 25%. Neste estudo, não houve relação entre refluxo anormal e a presença de alterações à esofagomanometria.

Caracterização das lesões por Cysticercus bovis, na inspeção post mortem de bovinos, pelos exames macroscópico, histopatológico e pela reação em cadeia da polimerase (PCR) / Characterization of Cysticercus bovis lesions at postmortem inspection of cattle by gross examination, histopathology and polymerase chain reaction (PCR)

Considerando a necessidade do conhecimento da cisticercose bovina e do aperfeiçoamento dos métodos de diagnóstico desta doença, objetivou-se verificar a ocorrência do Cysticercus bovis nos diversos locais anatômicos, tais como: cabeça, coração, esôfago, diafragma, língua, fígado e carcaça, examinados pelo Serviço de Inspeção Federal. O diagnóstico foi feito por macroscopia, microscopia e PCR com extração de DNA por fervura para a identificação do metacestóide. Dos 22043 bovinos abatidos, 713 (3,23%) estavam infectados. O coração foi o sítio anatômico mais afetado, com 1,90% (420/22043), seguido da cabeça, 1,11% (245/22043), do esôfago, 0,08% (18/22043), da carcaça, 0,07% (15/22043), do diafragma, 0,03% (7/22043), do fígado, 0,02% (5/22043) e da língua, 0,01% (3/22043). Dos cistos obtidos, 58,35% (416/713) estavam mortos e 41,65% (297/713), vivos. As diferenças entre os sítios anatômicos e a condição morfológica dos cistos foram significativas (p < 0,05). Dos 416 cistos mortos, 253 foram examinados por apresentarem características de: lesões nodulares firmes, brancacentas, com material amarelado, por vezes com aspecto calcário, no interior. O exame microscópico revelou granulomas comumente representados por centro necrótico e/ou mineralizado, envolto por histiócitos dispostos em paliçada, células gigantes multinucleadas, infiltrado misto, predominantemente de mononucleares, e fibrose. Por vezes, a periferia das lesões tinha características de tecido de granulação e mineralização em forma de lâminas lineares. Os restos parasitários foram identificados como um material hialino acelular, contendo elementos ovais e circulares, basofílicos, acidófilos e incolores, denominados corpúsculos calcários. Em algumas lesões foram observados raros corpúsculos, dispersos na reação inflamatória. Nódulos fibrosos, ricos em infiltrado linfóide ou crônico ativos, foram frequentemente visualizados. Dos cistos vivos examinados, 65% (13/20) foram positivos para C. bovis , confirmando o diagnóstico ambulatorial e a eficácia do método de PCR utilizado. Em virtude da positividade observada para C. bovis nos exames histopatológico e PCR, particularmente em fígado e esôfago, sugere-se que seja reformulado o artigo 176 do Regulamento de Inspeção Industrial e Sanitária de Produtos de Origem Animal, incluindo estes locais na rotina de inspeção nos matadouros.

Considering the importance of improving methods for diagnosis of bovine Cysticercosis, this study aimed to verify Cysticercus bovis occurrence in different anatomical sites, as head, heart, esophagus, diaphragm, tongue, liver and carcass, examined by federal inspection service. Diagnosis was performed by gross examination, histopatholgy and PCR with boiling DNA extraction for metacestode identification. Of 22043 slaughtered cattle, 713 (3.23%) were infected. The heart was mostly affected with 1.90% (420/22043), followed by head, 1.11% (245/22043), esophagus, 0.08% (18/22043), carcass, 0.07% (15/22043), diaphragm, 0.03% (7/22043), liver, 0.02% (5/22043) and tongue, 0.01% (3/22043). Of the cysts obtained, 58.35% (416/713) were dead and 41.65% (297/713) were alive. The differences among anatomical sites and cysts status were significant (p<0.05). Of the 416 dead cysts 253, characterized by nodular firm whitish lesions, containing yellowish material, some times in calcareous aspect were examined for histopathology. The histological exams of these cysts yielded granulomatous lesions, whose centers were characterized by caseous and/or calcareous material, multinucleate giant cells, histiocytes in palisade and infiltrate composed predominantly by lymphoid cells, wrapped up by fibrosis. Some times the lesions peripheries had granulation tissue and mineralized areas, like linear blade. The parasite debris were like a hyaline, non cellular material with spherical and ovoid, basophilic, eosinophilic and colorless corpuscles. These corpuscles were seen rarely, some times, among inflammatory reaction. Fibrous nodules, rich in lymphoid or mixed infiltrates, were frequently seen. Of the live cysts subjected to PCR with boiling DNA extraction, 65% (13/20) were positive for C. bovis, confirming the ambulatory diagnosis and the efficacy of the PCR procedure used. Due to microscopic and PCR diagnostic exams of C. bovis, mainly in the liver and esophagus, it is suggested changes in the 176 article of the regulatory inspection, by including these sites in the bovine routine inspection at the slaughterhouses.

Tratamiento quirúrgico de la acalasia esofágica: experiencia en 328 pacientes / Surgical treatment of achalasia: experience in 328 patients

Background: Patients with achalasia may require surgical treatment. Aim: To assess postoperative evolution, complications and mortality after surgical treatment of achalasia. Material and Methods: Analysis of 328 patients aged 13 to 80 years (51 percent females) with achalasia, operated in a period of 40 years. Open surgery was used in 165 patients and a laparoscopic modality (starting in 1994) in 163. Results: Patients subjected to open or laparoscopic surgery had similar demographic and manometric features. Mucosal injury during myotomy occurred in 20 (12 percent) and 10 (6 percent) of patients subjected to open or laparoscopic surgery, respectively (p < 0.05). Four patients operated using a laparoscopic approach had to be converted to open surgery. Two patients operated using an open approach had a postoperative leak. One patient had an abscess and one a hemoperitoneum. Conclusions: The surgical approach of choice for achalasia is laparoscopic, with a low incidence of complications.

Objetivos: Evaluar la evolución postoperatoria inmediata y morbimortalidad en 328 pacientes con acalasia sometidos a tratamiento quirúrgico en un período de 40 años. Material y Método: Se analizan 328 pacientes con acalasia, sometidos a abordaje laparotómico en 165 pacientes y laparoscópico en 163 pacientes, evaluando la morbilidad y mortalidad postoperatoria exclusivamente. Se aplicó el mismo protocolo quirúrgico en ambos grupos, variando sólo en la vía de acceso abdominal. Resultados: Ambos grupos son enteramente comparables tanto en edad, distribución por género, síntomas, duración de síntomas y estudio manométrico. Hubo significativamente más apertura de la mucosa esofágica durante cirugía laparoscópica comparada con la vía laparotómica. Hubo 2 pacientes con filtración postoperatoria con cirugía laparotómica y 1 hemoperitoneo después de abordaje laparoscópico. No hubo mortalidad operatoria. Conclusión: El abordaje laparoscópico es la técnica de elección en la actualidad en pacientes con acalasia, con una muy baja morbilidad.

Achados audiológicos e eletrofisiológicos de indivíduos com a síndrome G/BBB / Auditory findings and electrophysiologics in individuals with G/BBB syndrome

A síndrome G/BBB é uma condição rara, caracterizada por hipertelorismo, fissura de lábio e palato e hipospádia. Não foram encontrados trabalhos sobre a audição em indivíduos com esta síndrome. OBJETIVO: Investigar a função auditiva em pacientes com síndrome G/BBB quanto à ocorrência ou não de perda auditiva e a condução nervosa auditiva periférica e central. MATERIAL E MÉTODO: Catorze pacientes de 7 a 34 anos, do gênero masculino, com a síndrome G/BBB, foram avaliados por meio de otoscopia, audiometria, timpanometria e potenciais evocados auditivos de tronco encefálico (PEATE). Forma de Estudo: Estudo de série clínico prospectivo. RESULTADOS: Limiares audiométricos normais em 12 (66,7 por cento) pacientes da amostra e alterados em dois (33,3 por cento), sendo um com perda condutiva e um neurossensorial. Quanto ao PEATE, foram encontrados: latências absolutas da onda I normais em todos os pacientes, aumento das latências absolutas da onda III e V em dois e seis pacientes respectivamente; latências interpicos I-III, III-V e I-V aumentadas em quatro, três e oito pacientes, respectivamente. CONCLUSÃO: Perdas auditivas periféricas podem ocorrer na síndrome G/BBB. Há evidências de comprometimento das vias auditivas centrais em nível do tronco encefálico. Estudos com exames de imagem são necessários para maior clareza dos achados clínicos.

The G/BBB syndrome is a rare condition characterized by hypertelorism, cleft lip and palate, and hypospadias. No studies were found on the hearing of individuals with this syndrome. AIM: To investigate the auditory function in patients with G/BBB syndrome, such as the occurrence of hearing loss, and central and peripheral auditory nerve conduction. METHODS: Fourteen male patients aged 7-34 years with the G/BBB syndrome were assessed by otoscopy, audiometry, tympanometry and evoked auditory brainstem response (ABR). Model: A retrospective clinical series study. RESULTS: Audiometric thresholds were normal in 12 (66.7 percent) of the sample and altered in two (33.3 percent), one with conductive and one with sensorineural loss. ABR resuts were: all patients had normal absolute wave I latencies; absolute wave III and V latencies were increased in two and six patients, respectively; interpeak latencies I-III, IV and V interpeak latencies were increased in four, three and eight patients respectively. CONCLUSION: Hearing loss can occur in the G/BBB syndrome. There is evidence of central auditory pathway involvement in the brainstem. Imaging studies are needed to clarify the clinical findings.

Estudo clínico-radiológico do esôfago e dos cólons na fase aguda da doença de Chagas com relato de três casos de remissão espontânea de aperistalse do esôfago do grupo I / Clinical and radiological evaluation of the esophagus and colon in the acute phase of Chagas disease with Report of three cases of spontaneous remission of esophageal group I aperistalsis

INTRODUÇÃO: O esôfago e os cólons foram investigados em pacientes na fase aguda da doença de Chagas, entre 1956 e 1989. MÉTODOS: A deglutição e o exame radiológico do esôfago foram explorados em 94 (90,4 por cento) pacientes, sendo excluídas 10 crianças em virtude de tenra idade. O enema opaco foi realizado em 59 (56,7 por cento) pacientes. RESULTADOS: A deglutição foi referida como normal em 86 (91,5 por cento) pacientes, 5 dos quais apresentaram aperistalse do grupo I, enquanto a disfagia incipiente foi referida por 8, dos quais 7 apresentaram exame radiológico normal e apenas um, aperistalse do grupo I. Um segundo exame radiológico, realizado em 4 dos 6 casos, 6 meses após o primeiro, mostrou-se normal em 3 e permaneceu inalterado em um, o único que recebeu tratamento (benzonidazol) e considerado como curado da infecção. O ritmo intestinal resultou normal em 96 (92,3 por cento) pacientes, obstipado em 7 (6,7 por cento) e diarreico em um (1 por cento). O enema evidenciou resultado normal em 54 (91,5 por cento) pacientes, dolicossigmoide em 4 (6,8 por cento) e dolicorretomegassigmoide em um (1,7 por cento), que a eletromanometria demonstrou ser de natureza funcional. CONCLUSÕES: Para explicar a regressão da aperistalse, aventaram os autores duas hipóteses que não se excluem. A primeira,é a de que o processo inflamatório intramural na fase inicial da infecção poderia interferir na motilidade esofagiana, enfraquecendo a onda peristáltica; com a regressão do processo inflamatório, o peristaltismo voltaria ao normal, desde que a desnervação fosse limitada; a segunda hipótese é a de que tenha havido real re-inervação, com recuperação normal da onda peristáltica.

INTRODUCTION: The esophagus and colons of patients with acute Chagas disease were studied. METHODS: Deglutition and radiological examination of the esophagus were assessed in 94 (90.4 percent) patients, 10 children were excluded due to their age. Intestinal transit was assessed in 59 (56.7 percent) patients. RESULTS: Deglutition was normal in 86 (91.5 percent) patients, 5 of whom presented aperistalsis (group I). Incipient dysphagia was reported by 8 patients, 7 of whom normal barium swallowing, while only one presented esophageal aperistalsis (group I). A second radiological examination of the esophagus was performed in 4 of the 6 cases with aperistalsis 6 months after the initial test. It was normal in 3, and showed aperistalsis in one case, the only patient who was treated with benznidazole and considered cured of the infection. Intestinal transit was normal in 96 (92.3 percent) patients, constipated in 7 (6.7 percent), and diarrheic in one (1 percent). Barium enema was normal in 54/59 (91.5 percent), showed a dolichosigmoid in 4 (6.8 percent) and a dolichorectomegasigmoid in one (1.7 percent), of functional origin, according to the electromanometric results. CONCLUSIONS: To explain the regression of aperistalsis, 2 non-excluding hypothesis were postulated: the intramural inflammatory process, established during the acute phase, could interfere with esophageal motility by weakening the peristaltic waves; with the remission of the inflammatory reaction, the peristaltic activity of the esophagus would return to normal, as long as no extensive denervation occurred; and/or a definitive reinnervation is responsible for the recuperation of the normal esophageal peristaltic activity.

Cuerpo extraño en esófago: a propósito de un caso / Foreign body in esophagus. Apropos of a case

Se presentó un paciente masculino que acudió a consulta de gastroenterología por presentar dificultad para tragar desde la noche anterior. se decidió realizar esofagoscopia de urgencia, donde se constató cuerpo extraño en esófago distal. En dicha exploración se observa anillo mucoso de Schatzki asociado a una Hernia Hiatal tipo II, con eritema e islotes de mucosa color naranja en tercio distal.Se realizó biopsia de la zona, se recibió resultado de la histología, decidiéndose su valoración en consulta de cirugía endoscópica, realizándose técnica antirreflujo con buena evolución.

A male patient assisted to our gastroenterology consultation presenting difficulties to swallow since last night. We decided to make an urgent esophagoscopy and found a foreign body in distal esophagus. It also was observed a Schatzki´s mucous ring associated to a hiatal hernia Type II, with erythema and orange mucous clusters in the distal third. A biopsy was made and after receiving the histology we decided to study it in endoscopic surgery consultation. An anti-reflux technique was applied with a good evolution.

Refluxo gastroesofágico: estudo comparativo da receptividade e sensibilidade entre seriografia e ultrassonografia / Gastroesophageal reflux: a comparative study of receptiveness and sensitivity of upper gastrointestinal series and ultrasonography

OBJETIVO: Estudo comparativo da receptividade (colaboração) e sensibilidade da seriografia do esôfago, estômago e duodeno em relação à ultrassonografia do esôfago intra-abdominal em pacientes com suspeita de refluxo gastroesofágico. MATERIAIS E MÉTODOS: Foram incluídos no estudo 42 pacientes pediátricos (26 masculinos, com idade média de 33,64 ± 34,33 meses, e 16 femininos, com idade média de 31,02 ± 35,56 meses) com suspeita de refluxo gastroesofágico, os quais foram submetidos, inicialmente, a seriografia do esôfago, estômago e duodeno, e posteriormente, a ultrassonografia do esôfago intra-abdominal. RESUL-TADOS: A análise estatística comparativa entre os sexos e as idades sugere não haver evidência de associação com a colaboração, tanto para a seriografia do esôfago, estômago e duodeno como para a ultrassonografia do esôfago intra-abdominal. Entretanto, na classificação quanto ao tipo de colaboração, a técnica de seriografia do esôfago, estômago e duodeno apresentou menos de 50 por cento de colaboração, enquanto 80,49 por cento dos pacientes colaboraram com a ultrassonografia do esôfago intra-abdominal. Quanto à sensibilidade do diagnóstico de refluxo gastroesofágico, a técnica de ultrassonografia do esôfago intra-abdominal (85,7 por cento) foi significativamente superior à de seriografia do esôfago, estômago e duodeno (47,6 por cento). CONCLUSÃO: O presente estudo sugere que se proceda a ultrassonografia do esôfago intra-abdominal, mesmo na ausência de refluxo gastroesofágico na seriografia do esôfago, estômago e duodeno.

OBJECTIVE: Comparative study of receptiveness (cooperation) and sensitivity of upper gastrointestinal series and intraabdominal esophagus ultrasonography in patients with suspicion of gastroesophageal reflux. MATERIALS AND METHODS: The present study included 42 pediatric patients (26 male, with mean age of 33.64 ± 34.33 months, and 16 female, with mean age of 31.02 ± 35.56 months) with suspicion of gastroesophageal reflux, who were initially submitted to upper gastrointestinal series and subsequently to intraabdominal esophagus ultrasonography. RESULTS: The statistical comparative analysis covering sexes and ages suggests no evidence of association with cooperation, both for the upper gastrointestinal series and the intraabdominal esophagus ultrasonography. However, in the classification of the patients' cooperation, the technique of upper gastrointestinal series presented less than 50 percent of cooperation, while 80.49 percent of patients cooperated in the intraabdominal esophagus ultrasonography examinations. As regards the methods sensitivity for the diagnosis of gastroesophageal reflux, the technique of intraabdominal esophagus ultrasonography was significantly superior (85.7 percent) to the upper gastrointestinal series (47.6 percent). CONCLUSION: The present study suggests that an intraabdominal esophagus ultrasonography should be performed even if gastroesophageal reflux even if it is not detected at the upper gastrointestinal series.

Motilidad esofágica en niños con reflujo gastroesofágico: gammagrafía de tránsito con bolo líquido y semisólido / Esophageal motility in patients with gastroesophageal reflux liquid and semisolid transit scintigraphy

Para valorar la presencia de trastornos de la motilidad esofágica en niños con reflujo gastroesofágico (RGE), y determinar su reversibilidad con tratamiento médico, hemos empleado la gammagrafía de tránsito esofágico (GTE) con bolos líquido y semisólido, calculando el tiempo de tránsito esofágico (TTE). Se estudiaron 41 pacientes (32 líquido y 26 semisólido). Resultados: El TTE con líquido no fue diferente del grupo control (14.9 +/- 19.6 vs 8.7 +/- 2.2 sec). Sin embargo, el TTE con bolo semisólido fue significativamente mayor en pacientes que en controles (37.2 +/- 36.2 vs 9.9 +/- 3.3 sec; p < 0.001). Tras 6 meses de tratamiento el TTE líquido no cambió, mientras que con semisólido disminuyó significativamente (p<0.005). Conclusión: Estos datos apoyan que los leves trastornos motores detectados en niños con RGE son secundarios y parcialmente reversibles con tratamiento adecuado, y sólo pueden ser detectados por técnicas sensibles como la GTE con bolo semisólido.

To detect oesophageal motility disorders in children with gastroesophageal reflux (GER), and to determine their reversibility with medical treatment, we employed the esophageal transit scintigraphy (ETS) with liquid and semisolid boluses, calculating the global “transit time” (TT). 41 patients underwent an ETS (32 liquid and 26 semisolid). Results: The esophageal TT in liquid studies was not different from that obtained in the control group (14.9 +/- 19.6 vs 8.7 +/- 2.2 sec). Semisolid TT was significantly higher in patients than in controls (37.2 +/- 36.2 vs 9.9 +/- 3.3 sec; p < 0.001). After 6 months of treatment semisolid TT significantly decreased (p < 0.005), whereas no changes were observed with the liquid technique. Conclusion: These data support that the mild esophageal motor disturbances seen in children with GER are secondary and partially reversible with treatment, and can only be detected by sensitive techniques such as ETS with semisolid bolus.